Острый холецистит. Симптомы, проявления, лечение

Что такое острый холецистит

Острый холецистит — это внезапное, резкое воспаление желчного пузыря. Среди острых хирургических заболеваний брюшной полости по частоте он занимает третье место.

Какие формы острого холецистита бывают

• острый калькулезный холецистит (есть камни в желчном пузыре);
• острый бескаменный холецистит (камней нет).

По глубине поражения стенки пузыря:

• катаральный — стенка умеренна утолщена и отечная;
• флегмонозный — наличие гнойного воспаления,пузырь “напряжен”, стенка значительна утолщена;
• гангренозный — стенка неоднородной структуры, границы ее нечеткие с участком некроза.

Спровоцировать осложнение холецистита способны:

• желчный или гнойный перитонит (воспаление брюшины от воздействия желчи или гноя);
• обтурация (закупорка) шейки желчного пузыря или протока;
• паравезикальный инфильтрат (отек, образования уплотнения около пузыря);
• паравезикальный абсцесс (образование закрытой гнойной полости около пузыря);
• перфорация (образование отверстия) стенки желчного пузыря;
• септический (с присоединением инфекции) холангит (воспаление желчного протока);
• абсцесс печени;
• острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
• печеночная-поченая недостаточность;
• обтурационная (вследствии ухудшения оттока) желтуха.

Как проявляется острый холецистит

Острое воспаление желчного пузыря проявляется внезапной болью (сильной или умеренной) в подложечной области и правом подреберье, которая может иррадиировать в спину, лопатку, правое плечо. Ранее возможно были похожие приступы. Боль часто возникает после употребления в пищу жареного, жирного, копченного, алкоголя.

Возникает тошнота и рвота, после которой легче не становится. Чувствуется горечь во рту, сухость из-за интоксикации. Живот при пальпации напряжен в правых отделах. Зачастую можно прощупать резко болезненный пузырь в правом подреберье. При наличии осложнений возникают признаки перитонита. 

Симптомы, которые может проверить врач при подозрении острого холецистита:

• Симптом Мерфи — сильная боль при глубокой пальпации желчного пузыря.
• Симптом Керра-усиливание боли на вдохе при пальпации желчного.
• Симптом Ортнера-при поколачивании реберной области справа заметно усиление боли. Температура тела сначала 36с-37с, позже может повысится до 38с-39с.
• Повышение количество лейкоцитов (признак воспаления) в крови и СОЕ (скорость оседания эритроцитов), билирубина (желчных пигментов).
• Ускорение ритма сердца и возможное повышение артериального давления.

При осложнении холецистита общее состояние быстро ухудшается, нарастают признаки интоксикации. Боль в правом подреберье может значительно уменьшится (вследствии некроза нервных окончаний). Для подтверждения диагноза нужно сделать УЗИ или КТ.

Как лечить острый холецистит

При подозрении на воспаление желчного пузыря необходимо немедленно обратится к хирургу на консультацию! После установленного диагноза и отсутствия признаков осложнения лечение начинают консервативно (уколы, капельниц). Назначают антибактериальные препараты (для остановки развития очага инфекции), спазмолитические (расслабляющие определенные мышечные клетки и уменьшающие напряжение желчного пузыря), различные физ. растворы (для уменьшения интоксикации). Добавляют симптоматическое лечение (понижения артериального давления, обезболивающие препараты). Назначают диету.

Консервативное лечение проводят до стабилизации состояния пациента, уменьшения воспаления и отёка пузыря с целью дальнейшего решения об операции в плановом порядке (на договоренный день). При деструктивных формах (флегмона, абсцесс пузыря) необходима срочная (в течении нескольких часов) операция.

Также при наличии перитонита или другого грозного осложнения необходима ургентная операция. При наличии камней в пузыре показана операция-холецистэктомия (удаления желчного пузыря).Эта операция может выполнятся отрытым доступом(разрез через все слои живота) и лапараскопическим (через пять “проколов” в животе вводятся специальные инструменты, которыми выполняют операцию). Во время операции может понадобится дренирование(установка “трубки“) общего желчного протока и дренирование брюшной полости.

После операции

После открытой операции садиться можно через 1 сутки, вставать на 2‑е сутки. Ежедневно промывать дренажи и обрабатывать шов. При нормальном заживлении швы снимают через 7-10 суток. После выписки уменьшить физические нагрузки на 1 месяц. Диету соблюдать постоянно.

Это самое основное, что необходимо знать про острый холецистит. Если у Вас остались вопросы, пишите их в комментариях. Мы обязательно ответим на них.