Повышенное внутричерепное давление у ребенка (гипертензионно-гидроцефальный синдром)

Понятие повышенное внутричерепное давление стало сейчас очень распространенным. Очень часто педиатры и неврологи сообщают родителям, что у ребенка повышенное ВЧД. Однако в медицинской классификации нет диагноза “повышенное внутричерепное давление” – это лишь следствие других патологий. Например, при перинатальной энцефалопатии (ПЭП) или гидроцефалии повышается давление в желудочках (полостях) мозга.

Что такое ВЧД

Внутричерепное давление представляет собой естественное давление жидкости внутри желудочков головного мозга и в спинномозговом канале. Поскольку между мозгом и костями черепа и позвоночника также содержится жидкость, то и ее давление также учитывает внутричерепное давление. Объем спинномозговой жидкости почти постоянен и 15% ее обновляется каждый час. Как и артериальное, внутричерепное давление может изменяться по естественным причинам – например при эмоциональной нагрузке или физиологических отправлениях.

Даже во время сосания у грудного ребенка может подниматься ВЧД. Но есть и патологическое повышение ВЧД, причины которого различны. У грудных младенцев этому может способствовать раннее закрытие родничка; воспалительные заболевания типа менингита или арахноидита, опухоли и травмы тоже могут вызвать повышение ВЧД.

Когда и как измеряют ВЧД?

Необходимо различать симптомы повышения ВЧД у грудных младенцев и более старших детей. У младенцев о повышенном ВЧД свидетельствует быстрый рост головы, выпячивание глазных яблок и отведение вниз (так называемый симптом “заходящего солнца”). Возникает отказ от питья, рвота срыгивание, выбухание большого родничка, расхождение черепных швов.

У старших детей симптомами повышенного ВЧД являются головные боли, задержка умственного развития, быстрая утомляемость, рвота, судороги и косоглазие. Такие серьезные симптомы нуждаются в дополнительной диагностике.

Грудным детям проводят нейросонографию с помощью УЗИ черепа через незакрытый большой родничок, старшим детям назначают компьютерную томографию и осмотр глазного дна. Отек дисков зрительных нервов является признаком повышенного ВЧД. Давление спинномозговой жидкости можно определить только при хирургической операции, когда проводится люмбальная или внутрижелудочковая пункция.

Когда повышается ВЧД?

Расширение желудочков головного мозга, сопровождающееся повышением внутричерепного давления объединяется названием “гипертензионно-гидроцефальный синдром”. Плохой сон, нарушения аппетита, срыгивание, дрожание ручек, ножек и подбородка у ребенка – этот комплекс симптомов может сопровождать различные болезни.

Часто такие симптомы появляются у недоношенных детей или при наличии осложнений беременности и родов у матери. Повышение ВЧД и увеличение желудочковой системы головного мозга без воспалительных или врожденных изменений, является признаком перинатальной знцефалопатии (ПЭП).

ПЭП формируется у младенца в донатальном периоде или в первые 28 дней после рождения. Причиной этого синдрома могут быть:

• токсикозы беременности;
• инфекции;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• кислородное голодание у плода (при внутриутробной гипоксии развитие плода тормозится и ребенок рождается с незрелыми структурами мозга).

Ультразвуковое обследование головного мозга через родничок, определение скорости увеличения окружности головы, повторное обследование у невропатолога помогают уточнить диагноз ПЭП у грудных детей. При возрастании объема спинномозговой жидкости и увеличении желудочков головного мозга ставится диагноз «гидроцефалия», требующая срочного лечения. На первых этапах лечения применяют большие дозы мочегонного препарата “Диакарб” в сочетании с комплексом лекарств. Иногда лечение гидроцефалии требует оперативного вмешательства.

“Гипертензионно-гидроцефальный синдром”у старших детей

Проявляется гиперактивностью, эмоциональной лабильностью, утомляемостью, головными болями и расстройством сна. Если осмотр глазного дна у таких детей обнаруживает патологию дисков зрительных нервов, следующим этапом обследования является магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Наиболее распространенным результатом обследования является заключение об обнаружении малой мозговой дисфункции.

Лечение заболеваний с повышенным ВЧД

Основным в лечении детей с перинатальной энцефалопатией является улучшение кровообращения и питания мозга. Мочегонные препараты не назначаются, если отсутствует увеличение объема спинномозговой жидкости. Массаж, лечебная физкультура, плавание должны улучшить состояние ребенка и устранить последствия перинатальной энцефалопатии.

В старшем возрасте дети, перенесшие в младенчестве ПЭП, часто страдают от малой мозговой дисфункции (ММД). Основным в лечении этого синдрома является также улучшение питания головного мозга с помощью препаратов с общим названием ноотропы. Важен индивидуальный подход к стратегии лечения ММД.

Эффективности лечебного процесса способствует:

• сосудистые препараты;
• витамины;
• массаж;
• лечебная физкультура;
• иглорефлексотерапия;
• интенсивная музыкотерапия.

Физиотерапевтические процедуры – лазер, электрофорез, сухая иммерсия ускоряют получение терапевтического эффекта.

Часто возникает вопрос о наличии побочного эффекта у всего комплекса лечения. Сосудистые и мочегонные препараты, применяемые при лечении заболеваний, сопровождающихся повышенным ВЧД, имеют и побочные действия, которые надо учитывать. Но они назначаются лишь в том случае, когда эффективное лечение без них невозможно. Иначе говоря, эти препараты являются терапией резерва.