Повышенное внутричерепное давление у ребенка (гипертензионно-гидроцефальный синдром)

Понятие повышенное внутричерепное давление стало сейчас очень распространенным. Очень часто педиатры и неврологи сообщают родителям, что у ребенка повышенное ВЧД. Однако в медицинской классификации нет диагноза «повышенное внутричерепное давление» – это лишь следствие других патологий. Например, при перинатальной энцефалопатии (ПЭП) или гидроцефалии повышается давление в желудочках (полостях) мозга.

Что такое ВЧД

Внутричерепное давление представляет собой естественное давление жидкости внутри желудочков головного мозга и в спинномозговом канале. Поскольку между мозгом и костями черепа и позвоночника также содержится жидкость, то и ее давление также учитывает внутричерепное давление. Объем спинномозговой жидкости почти постоянен и 15% ее обновляется каждый час. Как и артериальное, внутричерепное давление может изменяться по естественным причинам – например при эмоциональной нагрузке или физиологических отправлениях.

Даже во время сосания у грудного ребенка может подниматься ВЧД. Но есть и патологическое повышение ВЧД, причины которого различны. У грудных младенцев этому может способствовать раннее закрытие родничка; воспалительные заболевания типа менингита или арахноидита, опухоли и травмы тоже могут вызвать повышение ВЧД.

Когда и как измеряют ВЧД?

Необходимо различать симптомы повышения ВЧД у грудных младенцев и более старших детей. У младенцев о повышенном ВЧД свидетельствует быстрый рост головы, выпячивание глазных яблок и отведение вниз (так называемый симптом «заходящего солнца»). Возникает отказ от питья, рвота срыгивание, выбухание большого родничка, расхождение черепных швов.

У старших детей симптомами повышенного ВЧД являются головные боли, задержка умственного развития, быстрая утомляемость, рвота, судороги и косоглазие. Такие серьезные симптомы нуждаются в дополнительной диагностике.

Грудным детям проводят нейросонографию с помощью УЗИ черепа через незакрытый большой родничок, старшим детям назначают компьютерную томографию и осмотр глазного дна. Отек дисков зрительных нервов является признаком повышенного ВЧД. Давление спинномозговой жидкости можно определить только при хирургической операции, когда проводится люмбальная или внутрижелудочковая пункция.

[tds_info]ЭХО-энцефалография является устаревшим и недостоверным методом определения ВЧД.[/tds_info]

Когда повышается ВЧД?

Расширение желудочков головного мозга, сопровождающееся повышением внутричерепного давления объединяется названием «гипертензионно-гидроцефальный синдром». Плохой сон, нарушения аппетита, срыгивание, дрожание ручек, ножек и подбородка у ребенка — этот комплекс симптомов может сопровождать различные болезни.

Часто такие симптомы появляются у недоношенных детей или при наличии осложнений беременности и родов у матери. Повышение ВЧД и увеличение желудочковой системы головного мозга без воспалительных или врожденных изменений, является признаком перинатальной знцефалопатии (ПЭП).

ПЭП формируется у младенца в донатальном периоде или в первые 28 дней после рождения. Причиной этого синдрома могут быть:

• токсикозы беременности;
• инфекции;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• кислородное голодание у плода (при внутриутробной гипоксии развитие плода тормозится и ребенок рождается с незрелыми структурами мозга).

Ультразвуковое обследование головного мозга через родничок, определение скорости увеличения окружности головы, повторное обследование у невропатолога помогают уточнить диагноз ПЭП у грудных детей. При возрастании объема спинномозговой жидкости и увеличении желудочков головного мозга ставится диагноз «гидроцефалия», требующая срочного лечения. На первых этапах лечения применяют большие дозы мочегонного препарата «Диакарб» в сочетании с комплексом лекарств. Иногда лечение гидроцефалии требует оперативного вмешательства.

«Гипертензионно-гидроцефальный синдром»у старших детей

Проявляется гиперактивностью, эмоциональной лабильностью, утомляемостью, головными болями и расстройством сна. Если осмотр глазного дна у таких детей обнаруживает патологию дисков зрительных нервов, следующим этапом обследования является магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Наиболее распространенным результатом обследования является заключение об обнаружении малой мозговой дисфункции.

Лечение заболеваний с повышенным ВЧД

Основным в лечении детей с перинатальной энцефалопатией является улучшение кровообращения и питания мозга. Мочегонные препараты не назначаются, если отсутствует увеличение объема спинномозговой жидкости. Массаж, лечебная физкультура, плавание должны улучшить состояние ребенка и устранить последствия перинатальной энцефалопатии.

В старшем возрасте дети, перенесшие в младенчестве ПЭП, часто страдают от малой мозговой дисфункции (ММД). Основным в лечении этого синдрома является также улучшение питания головного мозга с помощью препаратов с общим названием ноотропы. Важен индивидуальный подход к стратегии лечения ММД.

Эффективности лечебного процесса способствует:

• сосудистые препараты;
• витамины;
• массаж;
• лечебная физкультура;
• иглорефлексотерапия;
• интенсивная музыкотерапия.

Физиотерапевтические процедуры — лазер, электрофорез, сухая иммерсия ускоряют получение терапевтического эффекта.

[tds_note]Для ребенка с диагнозом ММД важна помощь не только нейропсихолога, но и ласка, доброта и внимание, т. е постоянная любовь и забота близких. Так что любящие родители — центральное звено всего лечебного процесса.[/tds_note]

Часто возникает вопрос о наличии побочного эффекта у всего комплекса лечения. Сосудистые и мочегонные препараты, применяемые при лечении заболеваний, сопровождающихся повышенным ВЧД, имеют и побочные действия, которые надо учитывать. Но они назначаются лишь в том случае, когда эффективное лечение без них невозможно. Иначе говоря, эти препараты являются терапией резерва.