Легкая форма коронавируса: симптомы и течение по дням

Коронавирус – большое семейство РНК-содержащих вирусов, вызывающих развитие заболеваний людей и некоторых животных. Последний год у каждого жителя планеты на слуху представитель коронавирусов SARS-CoV-2, который спровоцировал развитие пандемии коронавирусной инфекции COVID-19 (КВИ, КОВИД-19).

Заболевание не имеет гендерной и возрастной предрасположенности, может протекать в различных степенях тяжести и формах – от бессимптомного течения до острого респираторного синдрома и двусторонней пневмонии. Далее будет рассмотрена вся информация о легкой форме COVID-19.

Общая информация о коронавирусе

Ранние случаи КОВИД-19 связывали с птичьим рынком в Ухане (провинция Хубэй в Китае), считая, что первое заражение человека произошло от животных. На данный момент известно, что человек – единственный источник инфекции, в том числе речь идет и о периоде инкубации (времени с момента заражения до появления первой симптоматики).

Заболевание имеет аэрозольно-капельный и контактно-бытовой механизм передачи. Больной выделяет инфицированный секрет из дыхательных путей (крупные и мелкие капли при чихании, разговоре). Помимо того, что эти капли вдыхает здоровый человек при общении (аэрозольно-капельный путь передачи), они также попадают на поверхности, находящиеся вокруг. Далее срабатывает контактно-бытовой механизм передачи: особа контактирует с поверхностями руками и «переселяет» вирус на свои слизистые оболочки.

[tds_info]Важно! Известно, что передавать вирус могут и те люди, у которых болезнь протекает в бессимптомной форме, то есть носители вируса.[/tds_info]

Несколько фактов о возбудителе COVID-19:

• относится к II группе патогенности, как и возбудители тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV) и ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV);
• входными воротами являются клетки верхних дыхательных путей, желудка и кишечника;
• иммунитет после заболевания по отношению к другим представителям семейства коронавирусов нестойкий, возможно повторное инфицирование.

Выраженность и тяжесть проявлений КОВИД-19 зависит от инфицирующей дозы вируса и особенностей организма человека (возраста, работы иммунной системы, наличия сопутствующих хронических болезней).

Симптомы коронавируса в легкой форме у взрослых и детей

В среднем первые симптомы проявляются через 5-7 дней с момента заражения коронавирусом. Длительность инкубационного периода – до 2 недель. Для легкой формы заболевания характерно бессимптомное течение или развитие симптоматики по типу ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции) с поражением верхних дыхательных путей.

Характерные жалобы пациентов (в большинстве случаев):

• температура тела ниже 38 ^оС;
• сухой кашель;
• слабость;
• отсутствие аппетита;
• боль и/или першение в горле;
• насморк и/или заложенность носа;
• потеря/снижение обоняния.

Температура тела у взрослых может быть нормальной или субфебрильной (37,1 – 38 ^оС), иногда выше 38 ^оС, но не более 5 дней. Проявления интоксикации в виде недомогания, слабости, потливости. Наблюдаются катаральные симптомы: покраснение горла, першение, заложенность носа, кашель. Одышка при легкой форме КОВИД-19 отсутствует, поскольку легочная ткань не затронута (за исключением редких случаев).

Частота дыхательных движений – менее 20 в минуту, сатурация – больше 95. Как правило, на КТ и рентгене легких изменения отсутствуют, сопутствующие заболевания по типу сахарного диабета, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и т.д. отсутствуют. Частота сердечных сокращений – 60-80 ударов в минуту у пациентов старше 5-летнего возраста. В анализе крови показатели лейкоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов в пределах нормы.

Статистика говорит о том, что у каждого второго пациента с КВИ заболевание протекает без симптоматики, а у 80% пациентов с подтвержденным диагнозом болезнь развивается по типу ринита, фарингита.

[tds_note]На заметку: Отсутствие жалоб не исключает возможность наличия изменений на КТ легких при визуализации.[/tds_note]

У детей легкое течение болезни может проявляться:

• гипертермией;
• отсутствием аппетита;
• болью в горле;
• сухим или влажным кашлем;
• тошнотой;
• болью в животе;
• поносом;
• кожными высыпаниями;
• потерей или снижением обоняния.

Протекание болезни без температуры

Одна из теорий, почему может не повышаться температура тела, выглядит следующим образом. Гипертермия – это нормальная реакция организма на попадание чужеродного агента, иммунная система начинает борьбу с патогенами и вирусами. При попадании коронавируса на слизистые оболочки на его шипах вырабатываются специфические вещества, которые расцениваются клетками организма человека, как полезные. Именно эти вещества позволяют возбудителю заболевания проникать в здоровые клетки.

Иммунная система попросту не расценивает вирус, как что-то, что необходимо уничтожить, а значит, не отвечает повышением гипертермией. Это не совсем нормальная реакция, поскольку для выработки интерферона (вещество, которое активирует клеточные белки, блокирующие размножение вируса) необходима температура выше 37 градусов.

Также отсутствие гипертермии может свидетельствовать о развитии атипичной формы КОВИД-19. Чаще заболевание без гипертермии проявляется у пожилых людей. Однако известны случаи, когда отсутствие симптоматики не соответствовало тяжести болезни и серьезности прогноза. Например, взамен появлялся делирий, спутанность сознания, бред, галлюцинации, снижение артериального давления. Специалисты и подумать не могли, что эти признаки развивались в результате инфицирования коронавирусом SARS-CoV-2.

Протекание болезни без кашля

Развитие COVID-19 без кашля и других типичных проявлений делает диагностику затруднительной. Например, известны случаи заболевания, при котором пациенты жаловались на повышение температуры, зуд и высыпания на коже. Несколько позже возникала одышка, которая и позволяла заподозрить КВИ, но кашель так и не появлялся. Такую симптоматику можно отнести к атипичной форме заболевания.

Также отсутствие кашля может являться свидетельством развития воспаления в верхних дыхательных путях, например, по типу ринита или назофарингита. В таких случаях кашель может вовсе не появиться или возникнуть позже, если инфекция «опустится» ниже.

Дифференциальная диагностика

Легкую форму коронавирусной инфекции нужно дифференцировать с ОРВИ, гриппом, вирусными гастроэнтеритами, туберкулезом, катаральным периодом кори, атипичными пневмониями. Критерии дифференциальной диагностики рассмотрены в таблице.

Отдельно стоит сказать о дифференциальной диагностике легкой формы коронавируса, ОРВИ и гриппа.

Пропадает ли обоняние

Чаще аносмия (отсутствие обоняния) развивается именно на фоне легкой формы коронавирусной инфекции, когда вирус поражает верхние дыхательные пути. Статистика говорит, что нарушения в работе обонятельного анализатора на фоне COVID-19 характерны для 60% пациентов. Больные могут не обратить внимания на развитие симптома, поскольку ассоциируют потерю возможности различать запахи с использованием сосудосуживающих капель для носа.

Обоняние может пропадать не полностью, тогда такое состояние называется гипосмией. У пожилых людей часто развивается гиперосмия – нездоровое усиление обоняния, при котором даже незначительные запахи «слышатся» в гипертрофированном варианте. Существуют и другие состояния, которые могут развиваться при КВИ:

• Паросмия – искаженное восприятие существующих запахов.
• Какосмия – ощущение тех запахов, которые не существуют, проще говоря, обонятельные галлюцинации.

[tds_note]На заметку: Способность ощущать запахи обычно возвращается через несколько недель. Работа обонятельного анализатора может восстанавливаться постепенно либо внезапно.[/tds_note]

Параллельно с аносмией часто возникает гипогевзия – нарушение восприятия вкусов. Больной ощущает лишь основные характеристики еды (острое, соленое, сладкое, кислое), но не в состоянии отличить разнообразие вкусов.

Сколько дней длится заболевание

Длительность легкого течения КВИ – примерно 10 дней. В первые 1-3 дня повышается температура тела, возникает слабость, исчезает аппетит, может появляться заложенность носа и першение в горле. В это же время у ряда пациентов исчезает обоняние и возможность распознавать вкусы. Пик развития симптоматики приходится на 5-6 день.

Далее температура тела снижается до нормы и уже не повышается, может присоединяться кашель. Аносмия и гипогевзия все еще присутствуют. К 10-му дню исчезает слабость и сонливость, восстанавливается аппетит и активность (последнее особенно касается детей). Возможность различать вкусы и запахи восстанавливается к 14-18 дню. У некоторых больных период реабилитации длится до 1,5-2 месяцев.

Лечение легкой формы коронавирусной инфекции

Пациенты с бессимптомным и легким течением коронавируса лечатся амбулаторно, то есть в домашних условиях. Лечение на дому возможно, если:

• отсутствуют симптомы тяжелого течения болезни (одышка, высокая температура, ощущение сдавленности в грудной клетке);
• родственники, проживающие на одной территории с больным, не относятся к группе риска;
• есть отдельное помещение/комната, где можно изолировать пациента с коронавирусом;
• пациент не имеет хронических заболеваний;
• отсутствует беременность;
• пациент не старше 65 лет;
• показатели состояния больного следующие: частота дыхания меньше 20 в минуту, сатурация больше 95%, температура менее 38 градусов.

За больным закрепляется медицинский сотрудник, который в первый день подтверждения диагноза навещает его дома, расписывает схему лечения, объясняет, в каких случаях нужно срочно обратиться за медицинской помощью, рассказывает членам семьи больного, как себя обезопасить. Пациент подписывает согласие на лечение в домашних условиях, а также получает информацию от медицинского сотрудника о том, что покидать место карантина на протяжении 14 дней самому больному и родственникам, проживающим с ним на одной территории, запрещено.

Если больной – ребенок, за ним закрепляется медицинская сестра из поликлиники по месту жительства. Она звонит родителям и уточняет состояние пациента дважды в день. Участковый педиатр или семейный врач должен звонить не меньше 1 раза в 5 дней, если тест положительный, но симптомы отсутствуют, а при наличии проявлений болезни – 1 раз в 2 дня.

Общие принципы терапии

Важно соблюдать режим бодрости и сна, нормализовать ночной отдых. В дневное время лучше быть активным, поскольку длительный постельный режим может привести к развитию осложнений. Следует пить не менее 2,5 л воды в день, травяные чаи, морсы, компоты.

Важная рекомендация – ежедневное проветривание помещения, в котором находится больной. Если учитывать, что он не имеет права выходить на улицу, следует хотя бы таким образом обеспечить его достаточным количеством кислорода.

[tds_info]Важно! Самолечение недопустимо. Только врач может правильно дифференцировать диагноз, оценить наличие противопоказаний, состояние пациента и подобрать необходимую схему терапии.[/tds_info]

При отсутствии симптомов выбирают наблюдательную тактику. Из препаратов рекомендуют только иммуномодуляторы и витамины. Обязательным является ежедневный контроль сатурации, температуры тела и артериального давления, частоты пульса и дыхания.

Пациенты с легкой формой заболевания снимаются с медицинского контроля при отсутствии гипертермии и регрессии респираторных проявлений более 3 дней. Проведение повторного ПЦР-исследования или компьютерной томографии легких не требуется.

Источники:

• Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Временные методические рекомендации Минздрава РФ (https://minzdrav.gov.ru/).
• Коронавирусная инфекция — COVID-19, 10-я редакция с изменениями от 15.07.2020. Минздрав РК.
• Interim Clinical Guidance for Management of Patients with Confirmed Coronavirus Disease (COVID-19). U.S. Department of Health and Human Services (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html).
• Стопкоронавирус.рф — Официальный интернет-ресурс для информирования населения по вопросам коронавируса (COVID-19) (https://стопкоронавирус.рф).