Искусственная вентиляция легких – это реанимационная мера, применяемая для лечения тяжелой дыхательной недостаточности с целью поддержания адекватного газообмена между легкими и тканями организма. Причинных факторов, приводящих к развитию дыхательной недостаточности, множество: хронические легочные заболевания, пневмонии на фоне вирусных и бактериальных инфекций, отек легких на фоне декомпенсации болезней кровообращения, тяжелые интоксикации и травмы, неврологические заболевания и болезни ЦНС с поражением дыхательного центра. Не заостряя внимания на причинах, остановимся на возможных осложнениях этой серьезной инвазивной процедуры.
Внезапная остановка сердца
Может развиться на любом сроке при проведении манипуляций (смена канюли, интубационной трубки), на фоне резкого снижения сатурации при тяжелом неустраненном нарушении газообмена. Лечение – непрямой массаж сердца на фоне продолжения искусственной вентиляции. Во избежание такого осложнения все манипуляции проводятся после коррекции гипоксемии (кислородного голодания) под строгим кардиомониторингом.
Гемодинамические осложнения
Возникают в первые часы после подключения аппарата внешнего дыхания. При искусственном вдохе создается положительное давление в дыхательных путях. Тем самым снижается возврат венозной (необогащенной кислородом) крови к сердцу, и камеры наполняются кровью не в должном объеме, а значит, снижается и выброс крови из аорты к органам. В некоторых случаях требуется серьезная поддержка: инотропные препараты, вливание электролитов.
Баротравма
В первые дни, нередко — позже может развиться повреждение легких вследствие давления – баротравма с развитием пневмоторакса. Происходит разрыв легочной ткани, и поврежденное легкое или его часть полностью выключается из газообмена. Предрасполагающими факторами служит наличие ранее склерозированных участков легкого, эмфизема, ошибки в настройке аппарата ИВЛ.
Закупорка эндотрахеальной трубки
К поздним осложнениям относится закупорка эндотрахеальной трубки за счет скопления слизистого содержимого на внутренней ее поверхности. В таком случае воздух успешно поступает внутрь, а вот выдох становится невозможным. Осложнение коррегируется немедленной санацией, при необходимости выполняется замена трубки либо переинтубация пациента. Помимо закупорки трубки, ее неправильное расположение может спровоцировать ателектаз (спадение участка бронха) с выключением его из акта дыхания.
Вентилятор-ассоциированная пневмония
Говоря о поздних осложнениях, нельзя не упомянуть о развитии вентилятор-ассоциированной пневмонии в отдаленном периоде (трое суток и более). «Виновником» ее развития служит патогенная внутрибольничная флора (например, klebsiella или st. аureus), нередко плохо поддающаяся антибиотикотерапии. В таком случае выполняются посевы мокроты, подбирается соответствующая системная и местная терапия. К менее серьезным, но требующим дополнительного лечения осложнениям относятся общевоспалительные процессы — синуситы и трахеиты. На фоне длительной интубации развиваются местные общевоспалительные процессы, что требует дополнительного лечения.
Вышеуказанные осложнения относятся к прямым (непосредственно связанными с ИВЛ). Существует множество других, обусловленных длительно вынужденным лежачим положением (обездвиженностью) больного, не связанных с дыхательной системой последствий. Однако при наличии у пациента серьезных показаний к проведению ИВЛ польза, несомненно, превыше возможных рисков осложнений.
Знаете ли вы что-то об этой теме? Есть ли в вашем окружении знакомые, перенесшие процедуру ИВЛ?
